FORMULAR DE ÎNSCRIERE 
Autoritatea sau instituţia publică . . . . . . . . . . 
Funcţia publică solicitată:
Data organizării concursului:	
Numele şi prenumele candidatului:
Datele de contact ale candidatului (se utilizează pentru comunicarea cu privire la concurs) 
Adresă:
E-mail:
Telefon:
Fax:	
Studii generale şi de specialitate:
Studii medii liceale sau postliceale:
Instituţia 	
Perioada 	
Diploma obţinută 	

 	

 	

 	

Studii superioare de scurtă durată:
Instituţia 	
Perioada 	
Diploma obţinută 	

 	

 	

 	

Studii superioare de lungă durată:
Instituţia 	
Perioada 	
Diploma obţinută 	

 	

 	

 	

Studii postuniversitare, masterat sau doctorat:
Instituţia 	
Perioada 	
Diploma obţinută 	

 	

 	

 	

Alte tipuri de studii:
Instituţia 	
Perioada 	
Diploma obţinută 	

 	

 	

 	

Limbi străine1):
Limba 	
Scris 	
Citit 	
Vorbit 	

 	

 	

 	

 	

	
Cunoştinţe operare calculator2):	
Cariera profesională3):
Perioada 	
Instituţia/Firma 	
Funcţia 	
Principalele responsabilităţi 	

  	

 	

 	

 	

Detalii despre ultimul loc de muncă4):
1. . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . .	
Persoane de contact pentru recomandări5):
Nume 	
Instituţia 	
Funcţia 	
Număr de telefon 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

    Declaraţii pe propria răspundere6)
    Subsemnatul(a) . . . . . . . . . ., legitimat(ă) cu CI/BI seria . . . . . . . . . . numărul . . . . . . . . . . eliberat(ă) de . . . . . . . . . . la data de . . . . . . . . . .,
    cunoscând prevederile art. 54 lit. i) din Legea nr. 188/1999 privind Statutul funcţionarilor publici, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, declar pe propria răspundere că în ultimii 7 ani:
- am fost	
o	
destituit(ă) dintr-o funcţie publică	

- nu am fost	
o	

    şi/sau
- mi-a încetat	
o	
contractul individual de muncă	

- nu mi-a încetat	
o	

pentru motive disciplinare.	

    Cunoscând prevederile art. 54 lit. j) din Legea nr. 188/1999 privind Statutul funcţionarilor publici, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, declar pe propria răspundere că:
- am desfăşurat	
o	

- nu am desfăşurat	
o	

activităţi de poliţie politică, astfel cum este definită prin lege.	

    Acord privind datele cu caracter personal7)
    o Sunt de acord cu transmiterea informaţiilor şi documentelor, inclusiv date cu caracter personal necesare îndeplinirii atribuţiilor membrilor comise de concurs, membrilor comisiei de soluţionare a contestaţiilor şi ale secretarului, în format electronic.
    o Consimt ca instituţia să solicite organelor abilitate extrasul de pe cazierul judiciar cu scopul angajării şi, în aces: sens, am completat şi am depus la dosar cererea pusă la dispoziţie de instituţia organizatoare a concursului, cunoscând că pot reveni oricând asupra consimţământului acordat prin prezenta.
    o Consimt ca inslituţia să solicite Agenţiei Naţionale a Funcţionarilor Publici extrasul de pe cazierul administrativ cu scopul constituirii dosarului de concurs/examen în vederea promovării şi, în acest sens, am completat şi am depus la dosar cererea pusă la dispoziţie de instituţia organizatoare a concursului, cunoscârd că pot reveni oricând asupra consimţământului acordat prin prezenta.
    o Sunt de acord cu prelucrarea ulterioară a datelor cu caracter personal în scopuri statistice şi de cercetare.
    o Doresc să primesc pe adresa de e-mail indicată materiale de informare şi promovare cu privire la activitatea instituţiei şi la domeniul funcţiei publice.	

    Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declaraţii, că datele furnizate în acest formular sunt adevărate.
    Data . . . . . . . . . .
    Semnătura . . . . . . . . . . 

1) Se vor trece calificativele "cunoştinţe de bază", "bine" sau "foarte bine"; calificativele menţionate corespund, în grila de autoevaluare a Cadrului european comun de referinţă pentru limbi străine, nivelurilor "utilizator elementar", "utilizator independent" şi, respectiv, "utilizator experimentat".
2) Se va completa cu indicarea sistemelor de operare, editare sau orice alte categorii de programe IT pentru care există competenţe de utilizare, precum şi, dacă este cazul, cu informaţii despre diplomele, certificatele sau alte documente relevante care atestă deţinerea respectivelor competenţe.
3) Se vor menţiona în ordine invers cronologică informaţiile despre activitatea profesională anterioară.
4) Se vor menţiona calificativele acordate la evaluarea performanţelor profesionale în ultimii 2 ani, dacă este cazul.
5) Vor fi menţionate numele şi prenumele, locul de muncă, funcţia şi numărul de telefon.
6) Se va bifa cu "X" varianta pentru care candidatul îşi asumă răspunderea declarării.
7) Se va bifa cu "X", în cazul în care candidatul este de acord; în comunicarea electronică va fi folosită adresa de e-mail indicată de candidat în prezentul formular, iar modelul cererii de consimţământ pentru solicitarea extrasului de pe cazierul judiciar cu scopul angajării sau, după caz, extrasul de pe cazierul administrativ cu scopul constituirii dosarului de concurs/examen în vederea promovării se pune la dispoziţie candidatului de către instituţia organizatoare a concursului.